Sedación en anestesia neuroaxial / Sedation related to neuroaxial anesthesia

Introducción. La sedación observada en pacientes con anestesia regional para cesárea, es un fenómeno aun no aclarado. En los estudios que intentan responder esta pregunta, se ha encontrado que dichas pacientes presentan requerimientos menores de hipnóticos IV y de agentes inhalados. Objetivo: Proponer que la sedación sea un efecto secundario a la acción de opioides endógenos bajo influjo de las vías inhibitorias descendentes. Métodos. Se realizó una búsqueda en PubMed con los siguientes términos MeSH: sedación consciente, sedación profunda, anestesia espinal y anestesia epidural. Sin obtener resultados. Se realizó una búsqueda manual de revisiones de anestesia regional y con la técnica en bola de nieve, se encontraron artículos relacionados con sedación y anestesia regional. Se revisaron los artículos y se confrontaron las teorías encontradas con la hipótesis propuesta. Resultados. Se obtuvieron y evaluaron 10 artículos relacionados con los efectos de sedación de la anestesia neuroaxial. Se encontró que aun no se conoce el mecanismo específico, sin embargo, hay una asociación entre el nivel de bloqueo, un mecanismo de "down regulation" en la activación del tallo cerebral y el efecto de las vías descendentes inhibitorias en la aparición de estos efectos. Conclusiones. Se ha descrito previamente una relación causal entre la inhibición de las aferencias somatosensoriales y la disminución del estado de alerta, cuantificado mediante potenciales evocados a nivel auditivo. Se propone un mecanismo adicional para explicar este fenómeno: la acción predominante del sistema inhibitorio descendente.

Introduction. Sedation observed in patients with regional anesthesia for cesarean section is a phenomenon not yet clear. In studies that attempt to answer this question, has been found that these patients have low requirements for intravenous hypnotic and inhaled agents. Objective: to this review It is proposed that the sedation is a side effect to the action of endogenous opioids under the influence of descending inhibitory pathways. Methods. Was searched PubMed with the following MeSH terms: conscious sedation, deep sedation, spinal and epidural anesthesia.Was performed a manual search of reviews of regional anesthesia and the snowball technique, was found items related to sedation and regional anesthesia. Articles were reviewed and were confronted with conflicting theories proposed hypothesis. Results. Were obtained and evaluated 10 articles related to the effects of neuraxial anesthesia sedation. It found that although no specific mechanism is known, however, there is an association between the level of blockade, a mechanism of "down regulation" in the activation of brain stem, and the effect of inhibitory descending pathways in the onset of these effects. Conclusions. Previously described a causal relationship between inhibition of somatosensory afferents and decreased alertness, measured by auditory evoked potential level. It is proposed an additional mechanism to explain this phenomenon: the predominant action of descending inhibitory system.

Neuronas espej yy el aprendizaje en anestesia / Learning anaesthesia and mirror neurons

Las neuronas espejo fueron descritas inicialmente en primates de la especie Macaca nemestrina hacia el año 1990 por el neurofisiólogo Giacomo Rizzolatti y su grupo de la Universidad de Parma, en Italia. Son neuronas motoras que activan cuando el individuo observa la acción concreta para la que están predeterminadas sin generar ningún tipo de actividad motora. En la actualidad se considera que estas neuronas participan en procesos de adaptación al entorno social ya que permiten no solamente comprender las acciones sino también las intenciones de otros individuos. Se les atribuye función en los procesos de aprendizaje simple a través de la observación y la imitación que pueden ser aprovechados en la enseñanza de la anestesiología.

Mirror neurons were initially described in primates from the Macaca nemestrina species around 1990 by the neurophysiologist Giacomo Rizzolatti and his group from Parma University in Italy. They are motor neurons which become activated when an individual observes a concrete action for which they are predetermined without any type of motor activity being produced. It is currently considered that these neurons participate in adapting to the social setting since they lead to understanding other individuals' actions and intensions. A function has been ascribed to them regarding simple learning through observation and imitation which can be exploited in teaching anesthesiology.

Cirugia laparoscopica en Profamilia. Implicaciones en al paciente ambulatoria / Laparoscopic surgery in outpatients of Profamilia

Esta revisión pretende mostrar las implicaciones anestésicas que tiene la cirugía laparoscópica en la paciente ambulatoria y la experiencia en su manejo en la clínica de Profamília-Bogotá. Para ello se divide la revisión en tres partes: primero, los aspectos fisiológicos del procedimiento; segundo, las complicaciones anestésico-quirúrgicas; y finalmente la técnica anestésico-quirúrgica que se realiza en Profamilia. Se aprovecha en esta parte final la presentación de una escala de evaluación de la satisfacción de la usuaria en la recuperación postanestésíca, llevada a cabo en febrero de 1999 y febrero de 2000. La conclusión de esta revisión, es que la técnica anestésica para procedimientos laparoscópicos (especialmente ligadura de trompas) en Profamilia, es una técnica que no esta libre de efectos secundarios pero a cambio presenta mínima mortalidad y de acuerdo a la calificación global de la recuperación, hay gran satisfacción por parte de las pacientes

Tendencias actuales en reanimación con líquidos durante el trauma / Current tendences in the handling of the fluids in resuscitation

Durante el abordaje inicial del trauma, ya sea en el ambiente prehospitalario u hospitalario, la administración de líquidos tradicionalmente se ha considerado de gran importancia para mejorar el pronóstico del paciente politraumatizado. Durante los últimos años se ha ido acumulando gran cantidad de evidencia con respecto a este tópico, y aún no ha sido posible llegar a un acuerdo sobre el manejo de los líquidos en este tipo de pacientes, generándose una gran controversia al respecto. El objetivo de este artículo es hacer una revisión de las tendencias actuales en el manejo de la reanimación con líquidos, haciendo énfasis en las recomendaciones que la evidencia permite conocer hasta la fecha, y sus posibles implicaciones terapéuticas en la evolución del paciente

Anestesia para cesarea regional vrs general / Anesthesia for caesarean section: regional vrs general

Mientras en los EUA las tasas de cesáreas han ido disminuyendo (para 1996 tenían una tasa de 20.8 por ciento y se espera para el año 2000 una tasa del 15 por ciento) en los países en vía de desarrollo como Colombia, éstas van en aumento, obedeciendo a múltiples factores. Los anestesiólogos tienen que estar preparados para manejarlos riesgos y complicaciones que conlleva este tipo de procedimiento, especialmente cuando se ven abocados a darle a la paciente anestesia general. Este artículo pretende revisar las técnicas de anestesia para cesárea que se utilizan en la Universidad Nacional de Colombia, las cuales fueron implementadas hace más de 15 años por el doctor Germán Sandoval Velez, el pionero en el manejo de la técnica de anestesia regional subaracnoidea en el Instituto Materno infantil (IMI) de Santaféde Bogotá, demostrando sus beneficios, sus virtudes, sus defectos especialmente la seguridad que brinda esta técnica en el manejo del binomio madre-neonato

Uso de opioides transoperatorios y ventilación mecánica postoperatoria prolongada, en timectomía transesternal para miastenia gravis

El manejo anestésico del paciente con miastenia gravis a quien se realiza timectomía, es un tema sobre el cual hay aún aspectos controvertidos. En el caso particular de la administración transoperatoria de opioides, algunos autores han argumentado, sin que exista documentación al respecto, que su administración excesiva puede conducir a un prolongado soporte ventilatorio postoperatorio, recomendando el uso de estos en dosis pequeñas, algunas veces insuficientes para alcanzar una alagesia postoperatoria óptima. Para establecer la existencia de asociación entre el uso de opioides y ventilación mecánica prolongada en pacientes miasténicos sometidos a timectomía, se obtuvo información de las historias clínicas y registros anestésicos de 69 pacientes con miastenia gravis sometidos a timectomía transesternal. La relación entre los potenciales predictores de ventilación mecánica postoperatoria prolongada y el desenlace de interés se evaluó en forma univariable, usando como medida de asociación el riesgo relativo y en forma multivariable, con análisis de regresión logística. El impacto de la administración del opioide se evaluó mediante la prueba t de student. Se encontró que la dosis promedio del opioide no fue diferente entre los dos grupos de pacientes (1.9 mg.kg(1) entre los extubados antes de tres horas y 2.2 mg.kg(1) entre los que recibieron ventilación mecánica postoperatoria prolongada p=0.44). El riesgo relativo (indirecto) debido al uso de fentanyl no fue clínica ni estadísticamente significativo; sin embargo las diferencias encontradas en las variables, capacidad vital menor de 2.9 Lt. y evolución de la miastenia mayor de seis años, si se consideraron clínicamente significativas, siendo esto concordante con los hallazgos de Leventhal(2)

Anestesia para pacientes de alto riesgo obstétrico Instituto Materno Infantil IMI

La mortalidad materna en el mundo es de 250/100.000 nacidos vivos (25). Ocupando los trastornos hipertensivos del embarazo un lugar preferencial como factor causante. Se puede inferir que esto es un reflejo de la falta de control prenatal y cuidados adecuados de las mujeres embarazadas en los países en vía de desarrollo. En este artículo se revisa la etiología, fisiopatología, clasificación y manejo anestésico aplicado en estas pacientes, en el Insitituto Materno Infantil (IMI) de la ciudad de Santa Fé de Bogotá, Colombia